Tratamento da Depressão

A abordagem com mais evidências para depressão. Trabalha dois eixos: (1) Cognitivo — identificar e questionar pensamentos depressivos ("sou um fracasso", "nada vai melhorar", "não mereço ser feliz"); (2) Comportamental — ativação comportamental para quebrar o ciclo isolamento-anedonia-depressão. Eficácia equivalente ou superior à medicação para depressão moderada; mais eficaz que medicação isolada na prevenção de recaídas.

Para quem: Todos os graus de depressão; especialmente preventivo de recaídas

Componente mais ativo da TCC para depressão: a ação precede a motivação. Agendar e realizar atividades prazerosas e de domínio, mesmo sem "vontade" — porque na depressão a motivação não vem antes da ação, mas depois. Pode ser aplicada como tratamento standalone com eficácia equivalente à TCC completa para depressão moderada.

Para quem: Especialmente indicada no início do tratamento quando concentração é limitada

Foca na relação entre eventos interpessoais e depressão. Trabalha em quatro áreas: luto, disputas de papéis, transições de vida e déficits interpessoais. 12–16 sessões de tempo definido. Especialmente eficaz quando o episódio está claramente ligado a perda, conflito ou transição de vida. Primeira linha para depressão pós-parto.

Para quem: Depressão associada a eventos interpessoais, depressão pós-parto

Em vez de eliminar pensamentos depressivos, ensina a mudar a relação com eles — defusão cognitiva, aceitação e ação baseada em valores. Especialmente útil para depressão crônica com ruminação intensa e autocrítica. Combina bem com TCC clássica.

Para quem: Depressão crônica, ruminação intensa, quando TCC isolada não foi suficiente

Para depressão grave, resistente, com risco de vida ou psicótica — a ECT tem taxas de remissão de 70–90%. É realizada sob anestesia geral, segura e modernizada. Não é "choque elétrico" como nos filmes. Disponível em hospitais universitários e psiquiátricos, inclusive pelo SUS.

Para quem: Depressão resistente a 2+ antidepressivos, depressão grave com risco de vida

Antidepressivo é para sempre?

Não necessariamente. Para um primeiro episódio, a recomendação é manter o antidepressivo por 6–12 meses após a remissão completa e então avaliar a redução gradual com o médico. Para quem teve dois ou mais episódios, o médico pode recomendar uso mais prolongado para prevenir recaídas. A decisão é individual.

Antidepressivo vicia?

Os antidepressivos modernos (ISRS, IRSN, bupropiona) não causam dependência — mas podem causar síndrome de descontinuação se interrompidos abruptamente (tontura, irritabilidade, sensações elétricas). Por isso devem ser descontinuados gradualmente, com o médico, nunca de forma abrupta.

É possível tratar depressão sem medicamento?

Para depressão leve a moderada: sim — TCC, ativação comportamental e exercício têm evidências. Para depressão moderada a grave, a combinação de medicamento + psicoterapia é mais eficaz que cada um isolado. A decisão deve ser feita com o profissional baseando-se na gravidade, impacto funcional e preferência pessoal.

Quando procurar o pronto-socorro?

Imediatamente se houver: pensamentos suicidas com plano ou intenção, tentativa de suicídio, agitação grave, ou se a pessoa não conseguir se cuidar (não come, não bebe água, não sai da cama por dias). CVV 188 para crise emocional; pronto-socorro para risco imediato de vida.

Por que o antidepressivo demora para funcionar?

Os antidepressivos não "colocam serotonina no cérebro" imediatamente. Eles promovem mudanças graduais na sinalização neuronal e neuroplasticidade — um processo que leva 2–4 semanas para efeito antidepressivo inicial e 6–8 semanas para efeito completo. Manter o medicamento pelo tempo certo é fundamental.